Göz İçi İğne Tedavisi (İNTRAVİTREAL ENJEKSİYON)

Göz İçi İğne Tedavisi (İNTRAVİTREAL ENJEKSİYON)

Neden Bu Tedaviye İhtiyaç Vardır?

Retina tabakası zırhla kaplanmış bir kafes gibidir. Aldığımız hap yada damla tedavisi bu zırhı geçip reitinanın derin katlarına nufuz edemez. İşte bu nedenle retina hastalıklarında direkt ve en etkili tedavi için göz içi iğne enjeksiyonları ile tedavi edici ajanı direkt göz içine vermekteyiz.

Hangi Hastalıklarda Kullanılır?

• Diabetik Retinopati( Şeker Hastalığı)
• Yaş Tip Sarı Nokta Hastalığı(Makula Dejenerasyonu)
• Retinal Ven Tıkanıklığı( Toplar Damar Hastalığı)
• Üveit( Göz İltihabı)
• Santral Seröz Retinopati
• Fort (Yüksek) Miyopa bağlı KNV
• Gece Körlüğüne Bağlı Makula Ödemi
• Hangi İlaçlar Göz İçine Verilir?

Göz içi enjeksiyonlarda iki türlü ilaç kullanılır.

1.Anti VGEF Tedavi:Yaklaşık olarak 15 yıldır uygulanan bu iğne tedavisinde 3 farklı ajan kullanılır:

•  Altuzan yada Avasitn(bevacizumab): Bu ilacın kullanımı off label olup ilk kullanılan ilaçtır ve kısaca İVA denir.
•  Lucentis(ranibimuzab): Bu ilaç ikinci olarak kullanılmaya başlamış olup moleküler yapısı AVASTİNE benzer.
•  Eylea(aflibercept):En son çıkan molekül olup yapısı çok farklıdır. Kendi tecrübeme göre özellikle sarı noktada en etkilisi olup diğerleri gibi ayda bir değil iki ayda bir kullanılır.

2.Kortizon Tedavisi: Kortizon tedavisi özellikle Diabetik ödemde çok etkili olup bu sebeple iki alan kullanılır:

• Ozurdex(dexametazon)İmplant: Bu implant göze bir enjeksiypnla verilir ve gözde yaklaşık 4 ay kalır.
• Triamsinolon Asetonoid: Off label kullanımı vardır ama hem ucuz olması hemde ödem tedavisinde çok etkili olmasından dolayı sık kullanılır.

Göz İçi İğne Enjeksiyonu Nasıl Yapılır ve Güvenli midir?

Biz kendi kliniğimizde ve pratiğimizde bu enjeksiyonları ofis ortamında ve steril şartlarda yapmaktayız. En önemli kural hijyen ve strelizasyondur. Genellikle damla lokal anestezi ile yapılıp işlem 5 saniye sürmektedir. İlacı yaparken baticon ile temizlik çok önemli olup hastanın ve ilacı uygulayan ekibin ağzını ve burnunu maske ile kapatması gerekir. Bu işlem ağrısız olup ilk 24 saate hafif yanma ve batma olabilir. Enjeksiyondan sonra bir hafta antibiotikli damla ve eğer kortizon yapmışsak 3 ayda göz tansiyonu düşürücü damla kullanırız. Hastanın ilk 24 saat gözüne su değdirmemesi çok önemlidir. 15 yıllık mesleki tecrübemde yaklaşık 10 bin iğne yaptım ve herhangi bir komplikasyona rastlamadım.

İğne Enjeksiyonun Yan Etkileri Nelerdir?

1. Bu ilacın en önemli yan etkisi ENDOFTALMİ( gözün mikrop kapması)olup en korkulan yan etkidir ve tedavi edilmezse körlükle sonuçlanır. Steril şartlarda yapılırsa ve hasta ilk 24 saat temizliğine dikkat ederse genelde endoftalmi olmaz. Ben 15 yıllık mesleki hayatımda hiç endoftalmi ile karşılaşmadım.
2. Katarakt ve Glokom(göz tansiyonu): Bu yan etki daha çok kortizona bağlı olup ikisinde tedavisi vardır. Önemli olan hastayı yakın takipte tutmak ve bilgilendirmektir.
3. Retina Dekolmanı: Eğer uygun şartlarda yapılmazsa enjeksiyon dekolmana neden olabilir ve bu durumda acil ameliyat gerekir.

Göz İçi İğneler Kimlere Yapılmamalı?

• Hamile kadınlara yapılmamalı
• Emziren kadınlara yapılmamalı
• Son 3 ayda kalp krizi yada inme geçirenlere
• Kontrol edilemeyen HİPERTANSİYON VE GÖĞÜS AĞRISI olanlara

Son Söz ve Kendi Tecrübemiz?

Eğer hastada ödem ağırlıkta bir tablo varsa anti-VGEF tedaviye mutlaka KORTİZON eklemeli ve hasta çok yakın tekipte tutulmalıdır. Uygun ortam ve şartlarda tecrübeli ellerde yapılırsa herhangi bir yan etki görülmez. En sık gördüğüm yan etki ilk 24 saate meydana gelen yanma ve batma olup 24 saat sonra kendiliğinden geçer. Sarı nokta hastalığında en etkili ve güvenilir tedavi EYLEA tedavisidir.

Op.Dr.Sadun YALÇIN